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口腔助理医师《口腔预防医学》考点精讲(5)

日期: 2020-03-13 10:10:01 作者: 孙正豪

第五章 其他口腔口腔疾病的预防

第一节 口腔癌的预防

• 口腔癌

– 狭义:发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌

– 广义:加上唇癌,涎腺恶性肿瘤,是世界上第6种最常见的癌症

• 为什么要预防口腔癌?

– 容易转移 舌癌—淋巴结 腺样囊性癌—血性转移

– 治疗费用高 手术大,难度高,常需配合修复治疗

– 预后差 5年生存率50%

– 病人生活的质量不高 组织缺损造成功能缺陷及毁容,影响生理及心理

口腔癌的流行病学特征

(1)发病率: 常用10万分之几表示,衡量口腔癌的患病情况

– 某一人群在特定时间内(通常是1年)新发生的病例数。

– 我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万,女性为6.0/10万。20世纪80年代

国家和地区发病率差异大

– 口腔癌的最好发地区:南亚。

– 口腔癌与鼻咽癌最好发地区:东南亚

– 口腔癌的高发地区:法国、巴西、中东欧

– 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡, 口腔癌是最常见的癌症,占全部癌症的1/3

(2) 年龄

– 发病率随年龄增长而上升,在高发地区发病年龄呈年轻化

• 我国:40-60岁为发病的最高峰

• 西方国家:60-70岁

(3) 性别

– 男性多发

– 男/女 3:1

– 比例因部位不同而不同

– 上海第二医科大学调查报告(口腔鳞癌)

• 1960-1965,男/女患者 2.82:1

• 1986-1990,男/女患者 1.39:1

• 女性患者的增长速度远大于男性患者

(4) 部位差异

– 影响因素:地区、气候、种族、生活习惯

– 我国:以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见,唇癌较少见

– 美国及其他发达国家:舌癌最常见,其次是唇癌和口底癌。

– 印度:颊癌是最常见的口腔癌

(5)种族

– 虽与遗传因素有关,但与生活方式和习惯光系更密切

– 黑人中的癌症比白人中的多见

– 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的

(6)死亡率

某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示

种族、文化、环境因素不同,死亡率不同

口腔癌的行为特征

癌瘤:来源自上皮

早期:①上皮角化不全

②沿着小唾液腺导管生长

③横向癌化,浸润性生长

④多中心口内起源,口内多处均可发生

⑤多样的口外恶性肿瘤

晚期:①鳞癌:溃烂呈菜花状,疼痛

②唾液腺肿瘤:肿胀

肉瘤:来源自肌肉、神经、血管或结缔组织

特点:①多见于青壮年

②生长速度快

③常侵犯下颌骨

淋巴结转移,一个或多个牙齿松动

口腔癌前病变的流行病学

癌前病变:白斑、红斑

癌前状态:扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变

白斑:与吸烟关系密切,恶变率0.1%~10%,病因尚不清楚

红斑:恶变率较白斑高数倍

扁平苔藓:女性多发,恶变率较低,免疫性疾病

口腔黏膜下纤维性变:患病率低,恶变率高

需重视的症状:①红白斑②镜下有异常增生③增生的疣状白斑

④伴白色念珠菌感染的白斑⑤不吸烟的白斑患者⑥有疼痛症状⑦红斑

口腔癌的危险因素

• 生活方式 、环境因素 、 生物因素

1. 生活方式

– (1)吸烟(2)嚼槟榔 3)饮酒(4)营养不良

吸 烟:与口腔癌密切相关

证 据:

– 烟草中分离出致癌物,烟草特异性压硝基盐

– 烟草导致细胞突变

– 患口腔癌的病人中使用烟草的比例高。口腔癌患者绝大多数吸烟, 不吸烟者少患口腔癌

– 不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发

– 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者

饮 酒: 与口腔癌的发生呈正相关

途 径:

– 使口腔黏膜对酒精中的致癌物质更敏感

– 代谢产物乙醛损害细胞

– 导致肝病,影响对致癌物质的解毒作用

– 影响营养吸收

– 吸烟和饮酒共同存在时有增强效应

嚼槟榔:东亚、东南亚、中国湖南、台湾

—容易导致口腔黏膜下纤维性变及颊癌

营养

– 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。

– 营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用

2. 环境因素

– 光辐射 –皮肤癌,唇红癌

– 核辐射 放疗后病人 –黏膜表皮样癌,唾液腺癌

– 环境污染

3. 生物因素

(1)口腔感染与局部刺激

– 不良的口腔卫生、牙齿状况差(如锐利的牙尖或边缘嵴,不良的修复体等)

• 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激

• 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素,其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。

(2)病毒与梅毒

• HSV-1(单纯疱疹病毒)、EB病毒、HHV-6和HHV-8(人疱疹病毒)

• HPV-16和HPV-18(人乳头状瘤病毒)

• 梅毒

口腔癌的预防

• 预防口腔癌的发生

• 预防口腔癌对邻近组织的损害

• 预防口腔癌的转移

• 预防因口腔癌丧失生命

口腔癌的预防

• 初级预防:病因预防为主,针对致病因素采取预防措施,未病先防。

• 二级预防:早期发现、早期诊断、早期治疗。

• 三级预防:防止病情恶化,预防残疾提高生活质量

• 1. 口 腔 健 康 教 育

– (1)预防和控制危险因素

• 避免吸烟、饮酒和嚼槟榔

• 注意对光辐射的防护,避免长时间直接日照

• 平衡饮食

• 避免过热饮食

• 避免不良刺激,调磨义齿锐利边缘

• 保持良好的口腔卫生,拔除残根、残冠,调磨锐利牙尖

• 1. 口 腔 健 康 教 育

– (2)提高公众对口腔癌警告标志认识

• 口腔内2周以上未愈合的溃疡

• 口腔黏膜有白色、红色的斑

• 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大

• 口腔反复出血、出血原因不明

• 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛

• 2. 定期口腔检查

– 高危患者:

• 40岁以上

• 长期吸烟、吸烟量 > 20 支 / 日

• 吸烟伴饮酒、口腔已有白斑、长期嚼槟榔

– 自我检查:

• 头颈部对称性观察

• 面 部、颈 部、上下唇、牙龈与颊部、舌与口底、软腭和硬腭

• 3. 政策和措施

– 控制烟酒使用

– 增加专业人员控制癌前病变的知识与辨别早期病损的能力

• 4. 防止环境污染 禁烟,核辐射


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